Функционально-эстетическая реабилитация пациента

Пациентка Л. 55 лет.  Основные жалобы: проблемы с жеванием, а так же проблемы с эстетикой. 

Отмечаем несостоятельность керамических реставраций, выраженная стираемость, отсутствие анатомической моделировки, плоские окклюзионные поверхности, а так же множественный кариозный процесс под коронками.

 

Принято решение начать работу с терапевтической и хирургической подготовки, т.к. для составления комплексного плана лечения необходима полноценная ревизия зубов под керамическими коронками. 

В результате около года мы шаг за шагом избавлялись от хронической инфекции, а так же подготовили основу в виде имплантации для дальнейшей ортопедического лечения. Терапевт Бондаренко С.В., хирург Вольвач Ю.Ю..

Это исходный прикус пациента.
Вся хирургическая и терапевтическая работа проводилась в привычном прикусе. Моя ортопедия на этапе подготовки сводилась к замене керамических реставраций на временные коронки, однако я понимал, что данное соотношение является вынужденным и для нахождения терапевтического положения (удобного для пациента ) мне необходимо провести ДИАГНОСТИКУ!

ДИАГНОСТИКА

Пальпация. Мышцы первые реагируют на проблемы в зубочелюстной системе. Отмечаем разницу в ощущениях при пальпации. (++) - это болезненность.

Цефалометрия - обязательный этап диагностики. 


Особое внимание на исходные параметры пациента


Кондилография.
Важнейший метод исследования для пациентов, которым проводится реконструктивное лечение.


Полученные данные кондилографии дают важнейшую информацию об индивидуальных параметрах пациента, которую мы применяем для диагностики и настройки артикулятора.


ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ WAX UP

Расчеты по планированию будущего прикуса делаются для каждого пациента индивидуально. Исходя из данных кондилографии и цефалометрии. Только такой подход позволяет не упустить ни малейшей детали. Приступаем к восковому моделированию будущей окклюзии.

Техническая часть начинается с построения окклюзионной плоскости. 


Окклюзионная плоскость - это основа. Неправильно заложенный "фундамент" приводит к множеству проблем. 


Окклюзионная схема (обязательный контроль с внутренней стороны модели)  


Окклюзионная схема - функциональные направляющие готовы. 


Законченный WAX UP
 

Контроль вертикализации. Поднятие прикуса произведено на 3 мм на резцовом штифте. 






Восковая репродукция будущего прикуса переводится в гипс для точности и контроля дальнейшей работы. 


В нашем случае боковая группа зубов - импланты. Переводим воск во временные коронки на имплантах. 


Вся оккюзионная схема, воспроизведенная на воске, в точности переведена во временные коронки на имплантах.


Дальнейший точный перенос воска во временные коронки на остальных зубах - дело техники.

Проверка контактов. 




Улыбка пациента. 


На временных реставрациях отрабатываются все нюансы нового прикуса, благодаря чему, переход на постоянную конструкцию проходит максимально благоприятно для пациента. Начинаем дальнейшую работу с фронтального отдела. Временные коронки на имплантах обеспечивают боковую поддержку для сустава, а так же фиксируют прикус на заданной высоте. 

Контроль точности смыкания постоянных реставраций.


Фиксация фронтального отдела. 


Полученный результат во фронтальном отделе полностью удовлетворил запросы пациента в эстетике.


Обеспечив отличное смыкание во фронте, переходим к замене коронок на имплантах. 


Изготовленные техником боковые упоры из Pattern Resin, обеспечивают точный перенос соотношения и высоты прикуса, а так же служат опорой для 3D переноса в артикулятор. 





Фиксация абатментов.


Завершение работы.
 

Задачи, которые я ставил перед собой планируя данную работу, решены. Пациент полностью реабилитирован как функционально, так и эстетически.